开云体育“老年病不等于老东谈主得的病-开云(中国)Kaiyun·官方网站 - 登录入口

发布日期：2025-09-17 06:43    点击次数：198

“五个各人开二十种药，老东谈主成了试药罐子。”谈及老年东谈主身患多种疾病，不同专科医师老是“头痛医头，脚痛医脚”地划分开药时，北京海淀病院院长张福春这样艳羡。

2024年12月，80多岁的李爷爷因无法昂首来到海淀病院老年内科。主任医师郭晓斌问诊后才得知，其男儿东床齐是三甲病院医师，针对他的高血压、脑血管病、颈椎病等多种慢性病开了近20种药。反而导致老东谈主出现无法平淡昂首、进食未便等症状，临床上被称为“俯首轮廓征”。

郭晓斌启动了与康复师、药师、中医师、养分师、表情医师共同参与的老年轮廓评估，发现“真凶”其实是某降压药的反作用。停药、康复、调换膳食……老东谈主一周即规复。

同样的“回转”，在老年内科病房内通常献艺。本年年头，一位85岁老奶奶血压飙升，郭晓斌莫得急于调药，陪她聊了1小时家常，从经济压力、保姆用度，聊到夜间照料职守、对老伴的复杂厚谊，最终发现寝息禁闭和抑郁心情才是病因。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

“老年东谈主的病，一半在躯壳，一半在生活。”郭晓斌指出，这亦然老年医学科存在的意旨。在她看来，专科医师像“调查”，聚焦疾病自己；而老年科医师更像“管家”，轮廓磋议多种疾病、药物互相作用、表情状态等。

“夕阳东谈主群，向阳产业”

顾名念念义，老年医学科主要收治60岁以上患者，中枢诊治范围是老年轮廓征（如摔倒、失能、领略禁闭、尿失禁、养分不良、铩羽等）和共病（同期患2种及以上慢性病）患者。“老年病不等于老东谈主得的病，”张福春强调，“若老东谈主只患一种病，去对应专科即可。”

老年患者精深多病共存。据《“十四五”健康老龄化筹备》，中国78%以上的老年东谈主至少患有一种慢性病。传统就诊花样下，老东谈主需奔走于各专科，例如腹黑病去心内科，呼吸疾病则需前去呼吸科。这导致患者累计服用的药物数目边远，无意高达十多种，不同专科养息念念路也可能破损。

图源：视觉中国 图文无关

张福春例如，一位患高血压、糖尿病、慢阻肺、骨质疏松、骨要道炎的老东谈主，每天可能需服10种药，而老年东谈主代谢才调裁汰、肾功能差，药物互相作用易产生反作用，反而不利健康。

最早脱胎于干部保健科的老年医学科，连年迎来爆发式增长。张福春艳羡：“咱们是（面对）夕阳东谈主群，向阳产业。”

国度统计局数据夸耀，结束2024年底，中国60周岁及以上老年东谈主口达3.1亿东谈主‌，占总东谈主口的‌22.0%‌。为加强老年健康服务，2019年起，国度卫健委等部门先后出台多份文献，明确条目：到2022年，二级及以上轮廓性病院缔造老年医学科的比例要达到50%；到2025年，这一比例要达到60%。

计策催化下，老年医学科驶入快车谈。结束2022年，寰球有近6000家二级及以上轮廓性病院设有老年医学科，而在2018年，设有老年医学科的医疗卫期许构不外1519家。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

然则，看似“狂飙大进”的背后，老年医学科试验中却走得左摇右晃。部分病院为应付考核，仅在平凡内科下挂牌“老年医学科”；在单病种付费、床位盘活率等考核有筹划下，老年科因收治多病共存、入院时候长、用度易超标的老东谈主而“拖后腿”；付出与收货不行正比，难引诱更多医师从业……

老年医学科濒临的窘境，亦然国内老年健康服务体系尚不完善的缩影。面对日益增长的老年健康需求，咱们该若何应酬？

从疾病调节到“全东谈支配理”

相较于专科追求单一疾病“调节”，老年医学科的核表情念是“全东谈支配理”，行将老年东谈主视为一个举座，关注疾病在老东谈主身上的特地进展和影响，最大方法改善或防守其躯壳功能和生活质料。

为此，老年轮廓评估（CGA）是中枢设施，即从疾病、生理功能、领略才调、表情状态、养分景象、社会支握（家庭联系、经济景象、照护资源）、生活环境安全（摔倒风险） 等多个维度进行全面系统的评估，对症养息。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

郭晓斌例如，一位老东谈主得了肺炎，根源可能在吞咽禁闭导致误吸，或养分不良导致免疫力低下。老年医学科的养息不仅要适度感染，更要评估其日常生活才调、摔倒风险、家庭照护才调等，并给出康复筹划、养分冷漠、居家适老化纠正决策。

这需要不同医疗范围的合营。据郭晓斌先容，海淀病院老年内科有“五师下临床”的花样：康复师、药师、中医师、养分师、表情医师构成团队，提供“一站式健康照料”的服务。

比如，康复师扶着肌少症老东谈主作念抗阻磨练，养分师对着餐盘调换卵白配比，药师一一谛视20多片药物的互相作用，表情医师坐在床边听老东谈主念叨“这辈子没给儿女添过艰巨”……

图源：视觉中国 图文无关

正因如斯，在节律飞速的当代病院里，老年医学科显得有些“另类”。“别的科室一上昼看40、50个病东谈主，咱们只看20个。”郭晓斌说，这“浪掷”的问诊时长，赶巧体现了其特有价值——从“病”到“东谈主”。

副主任医师芦志雁先容，科室极端谨慎对老年东谈主的东谈主文慈祥：为主张下落老东谈主用放大镜圈红药月旦释书上的小字；压疮换药前，用温生理盐水浸湿敷料，减轻难过；用写字板与失聪老东谈主相易；诊室常备糖果缓解病东谈主弥留蹙悚。病房遐想也醉心适老化，比如走廊扶手裹着防滑硅胶；病床招呼按钮自带夜光，便捷老东谈主夜间使用；卫生间L型扶手匡助老东谈主借力。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

“不受待见”的窘境

“老东谈主越来越多，按理说咱们平坦大路，可本体上却处处碰壁，举步维艰。”谈及老年医学科的试验境遇，一位从业30多年的医师艳羡。

算作中国老年学会心脑血管病专委会常委，张福春主握北京大学第三病院老年内科责任逾20年。他不雅察到，天然连年来老年医学科数目急速增长，但果然运转情况却不尽如东谈主意，部分病院仅为应付条目挂牌，未单独建制或本体运转。

图源：视觉中国 图文无关

原因很节略。“不获利，考核拖后腿，”张福春坦言。多位医师暗示，当今濒临的最大窘境即是收费体系不完善。

老年医学的中枢本领——老年轮廓评估（CGA），算作全面了解老年患者健康景象、制定个性化诊疗决策的基石，于今未被纳入国度医疗服务收费神色，无法正规收费。“事实上，这是一项极端耗时耗力的事，一个医师一下昼只可评估两三位病东谈主，服务价值却得不到认同。”郭晓斌暗示。

此外，老年医学科多为保守养息，有创操作少，而康复、照护医疗服务，也莫得纳入医保支付范围，“只可象征性地收几十或一两百元钱”。因此，科室收益精真切低于心内科、骨科等专科。张福春夸耀，海淀病院老年内科年均收益仅为心内科的三分之一或更低。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

正在进行的医保支付相貌改换（DRG/DIP）对老年医学科更是雪上加霜。医保机构按病组（种）支付圭臬对病院“打包付费”。若病院本体总花销超出支付圭臬，超出部分需要病院自付。

“极端不利于老年科，”芦志雁坦言，老年患者精深多病共存、入院时候长，“肾衰、心衰、糖尿病一大堆，无意候首页会诊10个病种的空间齐不够写”。尽管DRG付费磋议了统一症，但结算用度仍难以掩盖，这导致老年医学科养息用度容易逾额，而逾额部分由病院或科室承担。

而算作公立病院教导棒的“国考”，对老年医学科也不友好。所谓“国考”，即每年由国度卫健委组织的针对二三级公立病院的绩效考核，其成果与公立病院财政补贴、医保基金拨付、病院照料者考评径直挂钩。而考核有筹划，如四级手术（本领难度大、风险高的手术）占比、床位盘活率、平均入院日等，齐是老年医学科的残障。

海淀病院老年内科病房，受访者供图

因此，张福春暗示，在许多病院，在医保考核和“国考”中“拖后腿”的老年医学科规模受到限制。“不仅不获利，致使赔钱，医师绩效奖金少，天然没东谈主酣畅来。”郭晓斌先容，其科室每床医师比例刚达《指南》条目的0.3名，而看护比例为0.4名，低于条目的0.6名。

“咱们许多医护齐是‘为爱发电’，付出讲述不行正比，但总得有东谈主作念。”郭晓斌无奈谈。

“头重脚轻紊，每一环齐有短板待补”

面对窒碍，多位专科东谈主士敕令在计策遐想、东谈主才培养、服务花样鼎新等多层面协同发力，构建一个真确以老年患者需求为中心的撑握体系。

支付体系改换是枢纽。张福春、郭晓斌冷漠，将“老年轮廓评估”这一中枢诊疗器具纳入医保收费目次。同期，参考日本教会，让老年康复服务、陪护服务等神色赢得更明确的支付支握。

此外，医保支付相貌改换和“国考”也应酬老年医学科有所歪斜。比如：缔造老年专项DRG权重，提高对收治乐龄、重症、多病共存患者的支付圭臬；蔓延老年患者合理入院天数的豁免期，幸免病院因考核压力而推诿收治老年患者。“老年东谈主不应成不受接待的病东谈主，老年科不应成不受待见的科室。”

图源：视觉中国 图文无关

学科发展的根底在于东谈主才，张福春指出，老年医学濒临严重东谈主才危境。本科阶段多未设老年医学课程，参餬口招生限额少；精深省份的老年医学缺少落寞的职称晋升序列，医师只可挂靠在内科亚专科进行晋升；专科医师规范化培训尚未在寰球系统推行，当今仅有北京大学医学部等少数院校开展……

因此，他冷漠国度层面出台激发和指令机制，以引诱更多的医学东谈主才学习和从业老年医学。如在大学本科阶段开设老年医学课程，“至少让医学生知谈有这样一个东西”；成立落寞职称晋升体系，脱离内科依附；推行圭臬化专科培训，成立调解、规范的培训内容和考核圭臬，普及从业东谈主员的专科才调。

上海交通大学各人卫生学院讲师张明吉，恒久从事下层医疗卫生计策参谋。他以为，除了聚焦疾病诊疗，老年东谈主最需要的还有医养麇集。需要衔尾医疗机构与社区、家庭之间的机制赋闲，买通民政部门、医保、卫健委之间的部门壁垒，构建顺畅转诊、医保支付和连续照顾机制，处理老年东谈主恒久医疗需求。

图源：视觉中国 图文无关

郭晓斌描述了设想的图景：有多种慢病的老年患者，急性期在大病院养息，病情相识后转诊到康复中心规复，临了复返家中或社区。“而当今康复资源少、价钱高，家属在家无法照顾失能失智老东谈主，天然不肯意接患者出院。”

她冷漠猖狂发展社区照顾机构，支握部分一、二级病院转型为照顾院或康复病院，饱读舞社会力量参与，弥补养老机构在专科医疗照护上的缺失。“老年健康服务体系头重脚轻紊，每一环齐有短板待补。”

“其实从事老年医学常有挫败感，其他科室病东谈主齐是越治越好，咱们就算用尽统共医学技能，也没法阻截东谈主的虚弱离开。”郭晓斌回来30余年管事生计艳羡，“咱们的终极方向开云体育，就是让老东谈主在人命绝顶前，活得有质料、有尊荣。”